Хирургическая школа Академика М. И. Давыдова

Школа организована в 2002 году.

Сотрудники хирургического отделения абдоминальной онкологии активно участвуют в исследованиях проводимых Ведущей Научной Школой организованной М. И. Давыдовым при государственной поддержке ФГУ НИИ РИНКЦЭ и совета по Грантам Президента РФ.

Целью научной школы является разработка современных методов хирургического и комбинированного лечения НМРЛ, рака пищевода, желудка, забрюшинных опухолей и внутригрудных метастазов.

В результате проведенных исследований получены следующие результаты:

1.   Показана возможность выполнение расширенных лимфодиссекций без увеличения частоты и тяжести послеоперационных осложнений. Летальность после расширенных D2-операций по данным абдоминальной клиники составляет 0,4%, а несостоятельности швов пищеводно-кишечного или желудочно-кишечного анастомозов не было ни в одном случае. Изучена выживаемость больных после операций с D2-лимфодиссекцией в зависимости от различных факторов.
2.   Стандартизированы показания к выполнению операций при раке желудка с лимфодиссекцией D2 с учетом классификации Японской Ассоциации по Раку Желудка.
3.   С применением эндосонографической аппаратуры определены показания к эндоскопической резекции слизистой пищевода при опухолях с глубиной инвазии до слизистого и слизисто-подслизистого слоя.
4.   Изучена эффективность комбинированного лечения (предоперационная лучевая терапия+операция, операция+химиотерапия по схеме ЕАР) у больных перстневидноклеточным раком, «тотальным» раком, диффузно-инфильтративным раком желудка.
5.   Завершен анализ отдаленных результатов внутрибрюшинной химиотерапии при раке желудка. Показано, что методика комбинированного лечения с пред- и послеоперационным интраперитонеальным введением химиопрепаратов имеет малую токсичность, не сказывается на частоте послеоперационных осложнений, однако примененная комбинация препаратов (5ФУ+цисплатин) не приводит к достоверному улучшению отдаленных результатов радикальных и паллиативных операций при раке желудка. В развитии методов профилактики и лечения канцероматоза брюшины разработаны и в настоящее время внедряются методики ранней (начало курса на 2-ой день после операции) послеоперационной внутрибрюшинной химиотерапии и интраоперационной химио-гипертермической перфузии (ИПХГ).
6.   Разработан алгоритм предоперационного обследования больных раком желудка с проведением лапароскопии, перитонеального лаважа с последующим получением цитоспин - обогащенного цитологического препарата и выполнением цитологического и иммуногистохимического исследования, выполнением множественной биопсии брюшины.
7.   Разработаны принципы выполнения оперативных вмешательств при НЗС, которые, наряду с совершенствованием хирургической техники, внедрением ангиопластических операций, позволили увеличить количество радикальных операций до 92%, снизить число осложнений и привести показатель послеоперационной летальности к 0%. 25. Проведено изучение клинико–морфологических и молекулярно -биологических факторов прогноза заболевания у больных, радикально оперированных по поводу забрюшинных неорганных сарком плеоморфного строения. Показано, что наиболее прогностически значимыми являются гистологический тип опухоли, степень злокачественности, круглоклеточный вариант строения, степень клеточной и ядерной атипии, выраженность экспрессии в опухоли CD 40L и MDM2. Предложена балльная система индивидуального прогнозирования течения заболевания.
8.   В плане комплексного обследования 36 больным новообразованиями нейрогенной природы проведена сцинтиграфия с MIBG. Установлено, что специфичность этого метода в распознавании первичной опухоли данного гистогенеза и отдаленных метастазов, не визуализируемых другими способами, составляет 98%, что делает это исследование обязательным у данной категории больных.
9.   Впервые изучена значимость МСКТ – ангиографии для топической диагностики и выяснения местной распространенности неорганных забрюшинных сарком. Проведена сравнительная оценка информативности этого исследования с другими традиционно применяемыми методами лучевой диагностики в сопоставлении с результатами интраоперационной ревизии. Показана высокая эффективность МСКТ в уточнении распространения опухоли на предлежащие сосуды, паренхиматозные и полые органы. Информативность метода в оценке сосудистой инвазии артерий и вен оказалась, например, следующей: чувствительность - 100% и 80%, специфичность – 97,2% и 91,4%, точность – 97,1% и 91,2% соответственно. Разработан алгоритм обследования больных НЗС в предоперационном периоде, позволяющий, во - первых. минимизировать число диагностических исследований, сократить сроки обследования и тем самым уменьшить экономические затраты, во – вторых способствует выработке наиболее рациональной хирургической тактики и построению адекватного плана операции.
10.   Проведенный монофакторный анализ показал, что значимыми независимыми неблагоприятными факторами прогноза при ПРЛ являются экспрессия мутантного р53 и VEGF, отсутствие экспрессии bcl-2 и Bax, анеуплоидия и высокий процент клеток в S-фазе клеточного цикла.
11.   С учетом полученных данных определена весовая значимость биологических параметров и клинико-морфологических характеристик (возраст, клинико-анатомическая форма, объем хирургического вмешательства, гистологическое стадирование по Т и N) в регрессионном многофакторном анализе общей выживаемости больных ПРЛ. Значимо улучшают прогноз ПРЛ экспрессия Вах и диплоидия (весовые коэффициенты 0,21 и 0,20 соответственно), в меньшей степени – экспрессия bcl-2 (0,16), а ухудшают – высокий процент опухолевых клеток в S-фазе клеточного цикла, экспрессия мутантного р53 и экспрессия VEGF (весовые коэффициенты: -0,34; -0,27; -0,24 соответственно). Анализ сравнения фактической продолжительности жизни (умерших в первые 3 года или переживших 5-летний срок наблюдения) с расчетной, вычисленной по весовым коэффициентам изученных факторов прогноза, демонстрирует высокую точность прогноза.
12.   Проведена регрессионная многофакторная оценка прогностической значимости морфологических и молекулярно-генетических характеристик опухоли у больных раком легкого. Определен комплекс морфологических и биологических факторов, отражающих индивидуальный риск развития рецидива и метастазирования у конкретного пациента после хирургического лечения.
13.   Разработан алгоритм комплексного обследования у больных с пищеводом Барретта, включающий ультразвуковую эндосонографию, проточную цитометрию и иммуногистохимические методы исследования.
14.   Налажен скрининг пациентов с повышенным риском возникновения аденокарциномы на фоне пищевода Барретта на основе широкого информирования гастрэнтерологов, специалистов по эндоскопии лечебных стационаров и поликлиник Российской Федерации о проводимой научной работе в РОНЦ.
15.   Оценены непосредственные результаты консервативного лечения пациентов с пищеводом Барретта с низкой степенью дисплазии.

« НАЗАД