Консультации онлайн

Здравствуйте, мне 42 года. Месяц назад после диагностической лапароскопии был поставлен диагноз "киста забрюшинного пространства 8х7 см". При этом все органы малого таза в норме, увеличения лимфоузлов не выявлено, субъективных жалоб нет. Впервые киста обнаружена случайно три месяца назад в результате гинекологического УЗИ. Расположение - справа от матки выше крестцовой связки. Рекомендовано хирургическое удаление в плановом порядке. Возможно ли удаление кисты такого размера лапароскопическим доступом и какова примерная стоимость такой операции в вашем отделении? Проживаю в г.Красноярске. Спасибо.

Здр-те!Мы живем в Минске.У мужа моей сестры рак кишечника 4 стадии,пошло метастазирование в печень. Обратился к врачу в начале ноября,а в начале января сообщили про такой страшный диагноз.Подержали в больнице 5 дней и выперли домой.Предложили обходной остамеоз(извините,если ошибаюсь в правильности)Как я понимаю-это вывести кишку наружу, чтоб в случае роста опухоли,она не мешала опорожнению и выходу каловых масс. Но у него опять же,поражена печень и как сказал анастеолог, он может не вынести операцию.Хотя Володе только 52 года.Я ищу в интернете любую зацепку.В Москве на ул.Талалихина,д.1,корп.1 в Аптеке предлагают иммунотерапевтический лечебный препарат с антиканцерогенными св-ми IMMUCOR GA-40.На их сайте расписано все подробно,получается, просто чудо-препарат.Помогает даже при 4 стадиях некторых видов рака улучшить качество жизни, снять боли, замедлить метастазирование.Препарат в порошке и колится инсулиновыми шприцами.Наши врачи не знакомы с этим препаратом и относятся скептически к такому лечению, называя его шарлатанством.Знаете ли вы что-то про это? А вчера сестра видела по НТВ передачу про Ваш центр.Там рассказывали, что у вас проводят новый вид лечения раковых больных методом радиоэмболизации (извините за возможную ошибку в названии)Можно ли надеяться, что это может помочь нашему родственнику? И что для этого надо?
С уважением, Александра, г.Минск

Мне 40 лет. диагноз Са выходного отдела желудка St IV. pT4N1M1.Опухлевое поражение печени, головки поджелудочный железы. Канцерматоз. Асцит.Механическая желтуха.Выписали из онкологического отделения назначили симптоматическое лечение,больше ничего неназначили, врач онколог предложил вашу клинику можно ли методом удаления продлить жизнь при таком диагнозе.
Протокол УЗИ : печень размеры долей обычные: правая 138,4 мм, левая 65,4 мм: контуры неровные, бугристые. подвижность ограничена: Рисунок внутрипеченочных структур дифферинцирован четко: фрагменты внутрипеченочных желочных протоков дилатированы в проекции ворот V.portae.портальноя вена расширена до 9,4 мм, деформирована с развитием множественных портоковальных аностомозов.Эхоструктура паренхимы выражено неоднородная, за счет множественных очаговых изменений, гетерогенной структуры, узловой формы, размерами:3-4 мм-12-26 мм, в том числе в проекции воротной вены.
Желчный пузырь:четко не визуалируется.Общий желчый проток расширен до 6,4 мм.
Заключение: Множественные метастические очаговые изменеия в печени.Синдром портальной гипертензии. Билиарная обструкция.Асцит.Увеличенные парааортальные лимфатические узлы.

здравствуйте, у моего папы обнаружили рак желудка 3-4 степени. (папе 69 лет) врач сказал что нельзя ни оперировать ни лечить химиотерапией т.к 2 года назад ему установили кардиостимулятор, очень слабое сердце и сосуды. в общем советует поставить на учет в областной больнице для выписки обезболивающего лекарства. (папа проживает в деревне в 300 км от Рязани). ехать в больницу для учета нет смысла если ничего уже сделать нельзя. анализ на биопсию брали в конце ноября. результат получили только в январе. еще до результата врач прописал урсодекс (для печени). после долгих ожиданий лекарство тоже (ждал заказ в аптеке) получили только в январе. нужно ли принимать ему сейчас и можно ли это лекарство? и правда ли что только в Германии оперируют при наличии у пациента кардиостимулятора

У отца диагностирован рак пищевода.Выписку из мед.книги привожу ниже. Скажите есть ли шанс что то сделать? Возможна ли лучевая терапия? С нетерпением жду ответа.
_______________
Выписка
Из медицинской карты стационарного больного № 34807
В поликлинику по месту жительства.
Больной 70лет.
Дата рождения: 7.10.1941г.
Адрес: .
Место работы: не работает.
Находился в торакальном отделении с 19.12.11г. по 7.01.12г. с диагнозом:
Осн: С-ч среднегрудного отдела пищевода T4N0M0.
Соп: ИБС. Атеросклеротическая болезнь сердца. Атеросклероз аорты, мозговых артерий.
Диффузный двусторонний эндобронхит 1 ст.
Остеопороз. Компрессионные переломы Th3, Th4, Th5, Th6.

Диагноз поставлен на основании клиникорентгенологической картины.
В отделении проведено обследование:
ОАК 07.01.12г. Эр: 4,6 х 10*12, Hb: 148 г\л, Lei: 7,0 х 10*9, СОЭ: 11 мм\ч.
ОАМ 27.12.11г. Кисл., проз.,с/ж, уд.вес 1005,сахар – отр, белок – отр.
Lei ед в п\зр., Эр отр.
Биохимический анализ 19.12.11г.
Общий белок 76,8 г\л HBsAg, AT к HCV № 11819 от 27.12.11г отр
Билирубин 14,3 ммоль\л
Мочевина 4,0 ммоль\л
Креатинин 76,9 мкмоль/л.
Сахар 4,2 г/л
Группа A (II) Rh пол (+)
От 08.12.11г. № 7342 отр.
РМП

ЭКГ: Синусовый ритм. ЧСС 90 в мин. ЭОС отклонена влево. Полная блокада правой ножки п Гиса.
Спирография от 20.12.11г: Нарушение ФВД – умеренная рестрикция.
КТ ОГК: рак нижнегрудного, среднегрудного отдела пищевода. Метастазы в лимфоузлы средостения.
УЗИ от 8.12.11г: забрюшинные ЛУ не визуалируются. Объемные образования в брюшинной полости не визуализируются.
Фибробронхоскопия от 23.12.11г: видимая слизистая трахеи и бронхов утолщена. Заключение: диффузный фиброзивный эндобронхит, Iст.
Рентгенография ОГК от 8.12.11г: Заключение: без очаговых и инфильтративных изменений.
ФГДС от 6.12.11г. – в 27см от резцов полиповидное образование 1,5х1,0 см с бугристой эрозированной поверхностью. Слизистая на протяжении 27-32см инфильтрирована, бугристая с наложением нитей фибрина грязно-серого цвета. Контактно кровоточит. Заключение: В1.пищевода.
Гистология № 12801 от 12.12.11г: плоскоклеточный умеренно-дифференцированный рак пищевода.
R-скопия пищевода от 20.12.11 – акт глотания не нарушен. Пищевод свободно проходим для жидкого контраста. На уровне Th5-Th6-Th9 определяется дефект наполнения циркулярной формы, протяженностью около 6 см, с подрытыми краями.
Рельеф слизистой разрушен. Кардия функционирует. Тугого наполнения желудка не получено.

Операция от 27.12.11г: Эксплоративная торакотомия справа. Гастростомия по Витцель.
Интраоперационно при ревизии в среднегрудном отделе пищевода инфильтрат протяженностью около 8см, увеличенные лимфоузлы средостения до 1-2 см. При дальнейшей ревизии и попытке выделения среднегрудного отдела пищевода установлено, что имеется прорастание опухолью элементов корня правого легкого и восходящего отдела аорты. Отойти в данном месте не представляется возможным. Случай призван неоперабельным. Проводилась гемотрансфузия.
Послеоперационный период на фоне проводимой инфузионной, антибактериальной, гепарина, комплексного обезболивания, дыхательной гимнастики протекает удовлетворительно: клинически, рентгенологически легкие расправлены, дренажи удалены, п/о шов чистый.
Рентгеноскопия ОКГ от 07.01.12г: легочные поля прозрачны. Справа – усиление легочного рисунка в базальных отделах, плевродиафрагмальные спайки. Корни структурны. Синусы свободны.
Онкоконсилиум ООД № 2 от 30.12.11г: рекомендовано симптоматического лечение по м/ж, адекватное обезболивание по показателям.

здравствуйте,моя сестра заболела ей ставят- злокачественную, стелющуюся мезотелиому плевры
Немного о ее болезни: Бойко Лариса Николаевна 57 лет.
Поступила 6 ноября в 11 городскую больницу г. Хабаровска с болю в грудной области, отдышкой.
В правом легком обнаружена плевральная жидкость 1,5 литра.
Цвет жидкости –бордовый. В жидкости обнаружены атипичные клетки.
Результат обследования цитологии - железистая адено-карцинома.
Было проведено ряд обследований для обнаружения очага опухоли:
-узи щитовидки, желудка, узи малого таза, молочных желез, маммография, узи и рентген легких, ФГДС , бронхоскопия, иригоскопия, ренгоскопия, колоноскапия. Осмотр гинеколога-онколога
Патологий по результатам этих обследований не выявлено.
В Краевом онкологическом центре сделали СКТ – результат обследования - с учетом цитологического заключения предположительно - стелющаяся мезотелиома плевры.
Результат биопсии- при исключении метастаза первичной опухоли клинически, злокачественная мезотелиома наиболее вероятна.
Врач, который делал биопсию сказал, что поражена вся плевра и немного реберная часть, плевру присыпали тальком.
Сейчас, после биопсии, она находится в краевом онкологическом центре г.Хабаровска, но сказали, что ее выпишут 6 января т.к. прошел 21 день и в ближайшее время назначат химиотерапию.
Моя сестра очень энергичный и сильный человек, но в этом году у нее было очень много стрессовых ситуаций: весной сделали операцию – аневризма в голове, летом скоропостижно умер муж, осенью, сын попал в аварию, а немного позже умерла от рака желудка ее тетя, с которой она раньше жила.
Буквально два месяца назад был совершено здоровый человек, только иногда было повышенное давление.
Нам посоветовали обратиться к Вам, сказав, что у Вас более современные и успешные методы лечения. Возможно ли у вас лечение, что для этого необходимо.
Будем ждать от Вас ответа.
С уважением Жукова Полина polisha.bova@mail.ru

Здравствуйте!
Моему отцу (63 года) был поставлен диагноз рак головки поджелудочной железы.
Была выполнена операция:
ЭРПХГ, ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПАПИЛОСФИНКТЕРОТОМИЯ. УСТАНОВКА СТЕНТА, , эндопротезирования холедоха). После операции уровень билирубина в крови составляет 13 мкмоль/л.
Результаты компьютерной томограммы:
На представленных КТ органов брюшной полости в головке поджелудочной железы определяется опухолевое образование, размерами 37x43мм. Опухоль имеет нечеткие контуры, отмечается выход процесса в клетчатку с вовлечением магистральных сосудов. Инфильтрация распространяется до области развилки чревного ствола - бифуркация на два ствола: одним стволом отходят общая печеночная и левая желудочная, и селезеночная артерия; область развилки селезеночной и в. брыжеечной вен также в зоне инфильтрации. Дистальнее опухоли отмечается расширение Вирсунгова протока до 5-6мм. Тело и хвост поджелудочной железы атрофичны, на уровне головки в парапанкреатической клетчатке выявляются измененные л/у до 9мм. Холедох расширен до 12мм. В паренхиме VII сегмента печени визуализируется гемангиома до 7мм, в других отделах паренхимы очагов патологического накопления контраста не выявлено.
Заключение: КТ-картина Сг. головки поджелудочной железы с выходом в клетчатку и вовлечением магистральных сосудов. Гемангиома печени, парапельвикальные кисты почек.

ВОЗМОЖНА ЛИ ОПЕРАЦИЯ В ДАННОЙ СИТУАЦИИ?

Здравствуйте!
Если Вам несложно, подскажите, что мне делать. Лежал на обследовании в областной больнице по поводу случайно обнаруженной опухоли надпочечника. Направили оперироваться в Москву. Однако хирурги ЭНЦ посчитали операцию нецелесообразной, поставив диагноз киста надпочечника и порекомендовали наблюдение чере 1 год. Общее самочувствие нормальное, ничто не беспокоит, среднестатистистическое АД 100-110 на 70-80 пульс 60-90(контролирую ежедневно в течении 3-х месяцев).
Очень прошу высказать Ваше мнение, т.к. незнаю как поступить. Заранее благодарен. Дмитрий.
Выписка из истории болезни:


Ф.И.О. пациента: БОРИСОВ ДМИТРИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

возраст: 40 лет

Адрес: г.Конаково, пр-т Ленина, д.8, кв.35.

Дата поступления: 28.11. 11г. Дата выписки: 13.12.11г.

Диагноз (основной, сопутствующий, функц. нарушения, их степень):

Основной: Инциденталома правого надпочечника.

Сопут.: ГБ 1 ст., с транзиторной АГ 1 степ.. Тенденция к

гипертрофии ЛЖ. Риск-2. Избыточная масса тела (ИМТ 29 кг\м кв.).

Нарушение гликемии натощак. Дислипидемия. Стеатогепатит

неактивный. Узловой зоб (по УЗИ ), эутиреоидный.

Из анамнеза:

В ноябре 2011г., при проведении УЗИ брюшной полости, случайно

выявлено многокамерное кистозное образование правой доли печени

размерами 49,9х39,6 мм. При дообследовании, проведении МРТ печени,

почек, надпочечников уточнена локализация кистозного образования

размером 4,1х4,3х2,9 см, с однородным жидкостным содержимым, с низким содержанием белка и тонкими перегородками. Регионарные л\узлы не увеличены. Заключение МРТ: Многокамерная киста правого надпочечника или правой доли печени. По данным МРТ органную принадлежность кисты четко не определена.

Проведено обследование: метанефрин св. 54,274 мкг\л ,

норметанефрин св. 38,413 мкг\л. Метанефрины в суточной моче:

метанефрин св. 70,55 мкг\сутки (норма 6,0-115), норметанефрин св.

49,93 мкг\сутки (норма 10-146). Кортизол 10,8 мкг\дл (норма

3,7-19,4), альдостерон 206 пкг\мл (норма 15-150) ренин 2,56 нг\мл

(норма 0,2-1,9), ангиотензин-1 1,08 нг\мл (норма 0,4-4,1). АКТГ

27,6 пг\мл (норма 0-46). Альфа-фетапротеин 1,58 МЕ\мл (норма

0,5-5,5). Антитела к антигенам эхинококка IG\G меньше 1\100. Титр

отриц..

Госпит. в эндо.отделение для обследования, решения вопроса о

тактике ведения.

Страховой анамнез: работает, Л\Н до настоящей госпитализации не

открывался. Группы инвалидности не имеет.

Из перенесенных заболеваний: транзиторная АГ в августе 2011г.,

аппендэктомия, осложн.перитонитом в детстве, оперирован по поводу

геморроя в 2008г., в 2008г. диагностировано затемнение в легких.

Туберкулез, гепатит отрицает.

Вредных привычек нет.

Наследственность : ГБ, с-r желудка у отца, оперированный зоб у

брата и матери. Вес детей при рождении более 4 кг.

Проведенное обследование:

АНАЛИЗ КРОВИ КЛИНИЧ. - л.8,4, эр.5,21, НВ 162, гематокрит 0,438,

б1, э0, п1, с73, лимф22, м3, сверт. 10-12 мин., ВК 15с., СОЭ 20.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ - калий 4,2-3,73, натрий 142-139,

кальций 2,5, хлориды 105, билир.общ.7,5, прямой 2,0, АСТ 0,59, АЛТ

0,61, ЩФ 2,6, холинэст.99, гаммаГТ 0,3, сиал. к-ты 3,3, С-рб 90,4,

белок 76, мочевина 5,0, креатинин 72, амилаза 252, фосфор 1,2, ПТИ

97%, фибриноген 3.

ГЛИКЕМИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ ПРИ ПОСТУПЛ. - в 8.00-9,8, 12.00-5,2,

16.00-5,0, 20.00-4,0.

В динамике - в 8.00-4,5, 12.00-5,2.

Гликированный НВ 5,3%.

ТЕСТ НА ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ - глюкоза крови натощак 3,6, через

120 мин. 4,4.

КОРТИЗОЛ КРОВИ в 8.00-812 нмоль\л (норма 108-650), в 23.00-82.

Суточный ритм секреции не нарушен.

МАЛАЯ ДЕКСАМЕТАЗОНОВАЯ ПРОБА - в 8.00-812, после 1 мг

дексаметазона 82 нмоль\л. Достоверное снижение кортизола.

ПСАобщ. 0,3 (0-4)нг\мл. Т4св.17 (норма 10,3-25,8) пкмоль\л, ТТГ

1,2 (норма 0,23-3,4 мкМЕ\мл), анти-ТПО 4 (норма 0-30) МЕ\мл, Т3св.

2,3 (норма 1,8-6,5 пкмоль\л).

antiHCV, HBSag - не обнаружены.

Р-ГРАФИЯ ЛЕГКИХ - легкие без очаговых и инфильтр. изменений, корни

и средостение не расширены, аорта б\о. Сердце , диафрагма в норме.

Синусы свободны.

КТ С КОНТРАСТИРОВАНИЕМ 76% УРОГРАФИНОМ 40 МЛ - КТ-признаков

патологических изменений в органах грудной клетки не выявлено.

КТ БР. ПОЛОСТИ - печень обычно расположена, размеры и форма не

изменены, структура однородная, без четких патологич. участков.

ВПЖП не расширены. Ж\пузырь обычно расположен, в разм. не

увеличен. Стенки не утолщены, содержимое однородное. ОЖП не

расширен. Патологич. образования в его просвете не видны. Воротная

и селезен. вены не расширены. Селезенка обычных размеров и

формы,структура паренхимы однородная. Поджелудочная железа не

увеличена, без патологич. изменений.

Правый надпочечник увеличен в размерах засчет объемного

образования 42х42х32 мм, с единичным точечным кальцификатом, с

четкими бугристыми контурами, жидкостной плотности 10ед.н, без

контрастного усиления. Левый надпочечник не изменен.

Почки обычно расположены, размеры соотв. конституции. Контуры

четкие, ровные, паренхима однородная. ЧЛС обеих почек не

расширены, деформированы, конкрементов нет. Л\узлы бр. полости и

забрюшинного пространства не увеличены. Бр.аорта и крупные сосуд.

стволы бр. полости без видимых изменений.

Заключение: КТ-признаки кистозного объемного образования правого

надпочечника.

ДОППЛЕРОГРАФИЯ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ - на уровне верхнего полюса правой почки визуализир. анэхогенное образование с четкими неровными

контурами, разм. 4,7х4,2 мм, с перегороднами внутри . При ЦДК

кровоток внутри и по периферии образования не регистр.,

эхографически больше данных за многокамерное кистозное образование

правого надпочечника. Первая почечная артерия в области устья

100см\с, ИР 0,6, на уровне основного ствола 81 см\с, ИР 0,61, на

уровне ворот почек 67 см\с, ИР-0,6 на уровне сегментарных ветвей

50 см\с, ИР 0,6. Кровоток в почке симметричный, прослеживается до

капсулы. Ренально-аорт. идекс меньше 2. Формокомплексы б\о.

Левая почечная артерия: в области устья 80см\с,ИР 0,63. На уровне

основного ствола 74 см\с,ИР 0,63. На уровне ворот 70 см\с, ИР 0,6.

На уровне сегментарных ветвей 50 см\с, ИР 0,59. Ренально-аорт.

индекс меньше 2. Формокомплексы б\о.

Заключение: эхограф.признаков гемодинамически зрачимого стеноза

почечных артерий не выявлено. Параметры почечного кровотока в

пределах нормы. Образование правого надпочечника.

МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА (выполнено в связи с жалобами на двоение

изображения, с целью диагност. поиска) - Объемных образований,

изменений очагового характера в структурах головного мозга не

обнаружено.

ЭКГ - синус. ритм 73 в мин., правильное направление ЭОС,

гипертрофия ЛЖ, нарушение реполяризации в передне-септальной

области.

СМ\АД И ЭКГ - цифры САД и ДАД в течение суток в пределах нормы.

Циркадный индекс САД 10%, ДАД 12%, снижение САд и ДАД ночью в

пределах нормы. Вариабильность САД и ДАД в течение суток в

пределах нормы. Величина утреннего подъема САД 43 мм рт. ст., ДАД

34 мм рт. ст.. Вариабильность ритма сердца сохранена. Соотношение

высокочастотного и низкочастотного компонента сбалансирована.

Значимых изменений QT интервалов в течение суток не выявлено.

Парные наджелудочк. экстрасистолы , с предэктопическим индервалом

от 642 до 700, в среднем 673 млс, 2 днем, менее 1 в час, ночью

нет. Одиночные наджелудочк. экстрасистолы с предэктопическим

интервалом от 525 до 891 млс (всего 4), менее 1 в час, днем 3,

ночью 1. Одиночные желудочк. мономорфные экстрасистолы (всего 5) ,

днем 4, ночью1. За время наблюдения синус. ритм в течение времени

с ЧСС от 51 до 130 в мин.. Желудочк. экстрасистолия 1й градации по

РИН, наджелудочк. и желудочк. эктопическая активность в пределах

нормы. Анализ циркадного типа аритмий нецелесообразен.

УЗИ СЕРДЦА - небольшая концентрич. гипертрофия миокарда ЛЖ, с

нарушением его диастол. функции по типу замедления релаксации.

УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - Суммарный объем 17.74 см.куб..

Эхострукт. тиреоидной ткани умеренно неоднородная, отмечается

умеренно выраженное диффузное понижение эхогенности. В правой

доле, в среднем сегменте, анэхогенный, жидкостной структуры узел

4х3 мм. В области шеи и загрудинно, в зоне доступной для осмотра,

измененные л\узлы не дифференц..

НЕВРОПАТОЛОГ - данных за патологию ЦНС и периферической системы

нет.

ИНФЕКЦИОНИСТ - обследуется для исключения паразитарной кисты

(эхинококка). Рекоменд. дообследование (КТ легких и головного

мозга, органов бр. полости, забрюшинного пространства) проведено.

При повторном проведении ан.крови на антитела к эхинококку титр

антител отрицательный. Антитела к альвеококку в наст. время на

территории Тверской области не определяются.

ОКУЛИСТ - Глазное дно: ДЗН бледно-розовые, границы четкие,

артерии б\о, вены умеренно расширены, полнокровные. На периферии,

по ходу сосудов, полосы сопровождения. Заключение: Ангиопатия

сетчатки обоих глаз.

Проведенное лечение:

режим 3, диета общ.,далее СД.

В результате проведенного обследования уточнен диагноз.

Рекомендовано направление пациента для оперативного лечения за

пределы Тверской области в связи с описанием объемного

образования правого надпочечника по данным КТ с в\в

контрастированием.

Выписывается с улучшением. В Л\Н не нуждается.

Рекомендации по режиму и дальнейшей тактике ведения больного:

* Диета, с ограничением поваренной соли до 3 г\сутки, ограничением

жиров животного происхождения до 4 г\сутки, с исключением

легкоусв.углеводов . Дробный характер питания. Суточный калораж

1200 ккал\сутки.

* Д\наблюдение по м\ж эндокринолога, кардиолога.

* При повышении АД, на фоне снижения массы тела и

соблюдении бессолевой диеты, к лечению препараты группы эналаприла

2,5 мг на ночь, ежедневно.

* Контроль глюкозы крови натощак и в течение дня (ц\з натощак

3,3-5,5, в течение дня до 6,5). Контроль гликированного НВ (ц\у

менее 6,5%).



Больной направляется для оперативного лечения за пределами Тверской

области по поводу инциденталомы правого надпочечника.

Добрый день!
Мать заболела, кожа позеленела, думали желтуха, после обследований поставили диагноз: стриктура дистального отдела холехода.
Не оперируют, ставят капельницу, сбивают в крови билирубин, после этого обратно растет до 150-180.

Оперируется такой диагноз?

Добрый день.Я с Украины как жене получить платную консультацию генеколога-онколога.спасибо.