Диагностика онкологических заболеваний

Опухоль контролируют через кровь

Мечта человечества — научиться выявлять рак по анализу крови. Возможно ли это сейчас?

Проблема только в том, что каждая опухоль дает о себе «индивидуальный» сигнал, а искать их все в сыворотке крови у каждого — затея дорогая до безумия и потому пока неосуществимая.

Известные сегодня маркеры служат для того, чтобы оценивать эффективность лечения и выявлять рецидивы еще до того, как появились клинические признаки возвращения болезни.

Рассказывает заведующая Клинико-диагностической лаборатории Городского клинического онкологического диспансера врач высшей квалификационной категории, член Правления ассоциации врачей клинической лабораторной диагностики г. Санкт-Петербурга Елена Олеговна Комлева:

«Маркеры — это белки, которые опухолевые клетки производят гораздо интенсивнее, чем здоровые. На сегодняшний день найдены и описаны маркеры для опухолей многих локализаций, в том числе рака предстательной, молочной, поджелудочной, щитовидной желез, рака легкого, органов желудочно-кишечного тракта и др.

Для диагностики опухолей большинство маркеров не используется. Во-первых, это очень дорого: чтобы выявить одного больного, надо проверить десять тысяч человек.

Во-вторых, уровень маркеров может подниматься не только при раке, но и при воспалительных заболеваниях. Например, СА125 — маркер рака яичников — может повышаться при гепатите, циррозе печени, сердечной недостаточности и целом ряде заболеваний, связанных с накоплением жидкости в полости. А маркеры раков желудочно-кишечного тракта могут повышаться при панкреатитах, гепатитах, язвах и т. д.

В любом случае повышение значения маркера — это не норма, и необходимо дообследование, чтобы выяснить причину и приступить к правильному лечению. Хотя существуют такие уровни значений маркеров, когда сомнений не остается.

Например, простатический специфический антиген (ПСА) выше 30 говорит о раке простаты, а повышение значения ниже этой цифры означае6т «серую зону», и невозможно с уверенностью сказать, что это: простатит, аденома или рак. Нужно более тщательное обследование.

Основная задача маркеров — выявить рецидив до клинических проявлений болезни. Нередко это позволяет выиграть 6-8 месяцев: опухоль еще не дала о себе знать, но уровень маркера повысился — врач может приступить к лечению.

Чем хороши маркеры? Во-первых, они не требуют вмешательства в организм, необходимо только сдать кровь, во-вторых, они относительно дешевы.

Каждый год появляется один-два новых маркера.

Что такое хороший маркер? Он обладает высокой чувствительностью к опухоли и редко поднимается при нераковых заболеваниях.

Как и большинство диагностических методов, маркер работает «в одну сторону». Если он повышен, это повод для беспокойства и дообследования. Но если он в норме, то это, к сожалению, не говорит о том, что человек здоров.

Ни один маркер не дает 100% точного результата, кроме, пожалуй, ПСА, который очень чувствителен при раке предстательной железы.

Именно поэтому в США, Канаде, Швеции, Финляндии его исследование сделали обязательным для всех мужчин старше 45-50 лет. В России, к сожалению, ни один маркер не входит в перечень обязательных анализов, поэтому в учреждениях федерального подчинения больные должны платить за исследование сами. Хорошо уже то, что еще 5 лет назад анализы на маркеры делали только в Москве, а сейчас 5-6 видов маркеров стали доступны и в нашем диспансере.

Американское сообщество клинической онкологии (АSСО) разработало рекомендации по использованию опухолевых маркеров при колоректальном раке (РТК).

РЭА считается маркером выбора, ведущая роль которого сводится к определению прогноза, мониторинга пациентов в ремиссии и оценке эффективности терапии. РЭА является онкофетальным белком, который продуцируется в эпителиальных клетках пищеварительного тракта и бронхов в очень ограниченном количестве. В минимальных количествах РЭА обнаруживается в крови, плевральном экссудате, асците и спинномозговой жидкости. РЭА не метаболизируется в печени. Значения нормы составляют 0-3,4 ng/ml. АSСО рекомендует проводить определение РЭА у пациентов с РЖ до операции, поскольку этот тест может использоваться в качестве прогностического индикатора в дополнение к патологическому стадированию и планированию объема хирургического вмешательства.

Как осуществляется послеоперационный мониторинг с использованием РЭА? Повышение РЭА часто опережает симптоматику прогрессирующего заболевания на несколько месяцев и может быть первым сигналом потенциально курабельного рецидива. У пациентов с диагностируемым РТК чувствительность РЭА в отношении рецидива составляет около 80% (17-89%), специфического 70% (34-91%).

Наибольшая чувствительность РЭА показана при метастазах РТК в печень и забрюшинные лимфоузлы, невысокая чувствительность — при локальных перитонеальных или легочных включениях.

РЭА не должен использоваться сразу же по выполнении операции.

Возможет ли мониторинг с использованием РЭА после химиотерапии и при распространенном заболевании? АSСО рассматривает РЭА как маркер выбора для мониторинга пациентов с распространенным РТК.

Для оценки ответа на химиотерапию РЭА должен определяться перед началом терапии и затем, с регулярным интервалом в 2-3 месяца в течение, по крайней мере, первых двух лет после постановки диагноза.

В ходе рандомизированных исследований при серийном мониторинге пациентов с диагностированным РТК всегда следует соблюдать следующие предостережения:
- повышенное значение РЭА наблюдается только у пациентов с распространенным заболеванием;
- не у всех пациентов с рецидивом будет наблюдаться повышение уровня РЭА;
- высокие уровни маркера могут наблюдаться при состояниях, не связанных с рецидивом;
- некоторые цитотоксические терапевтические воздействия могут транзиторно повышать концентрацию РЭА (препараты: 5-фторурацил, левамизол).»

Настоящий обзор включил рекомендации, сделанные двумя группами Национальной Академией Клинической Биохимии в США и Европейской группой по опухолевым маркерам в Европе.

Автор: Е.О.Комлева
Материал взят из газеты СТОМ-инфо, №12, апрель 2004 г.
Источник: www.netoncology.ru